সার্জিক্যাল টিউবিং বনাম ক্যাথেটার টিউবিং: কখন কোনটি ব্যবহার করবেন?

চিকিৎসা সরঞ্জাম নির্বাচনের ক্ষেত্রে একটি আকর্ষণীয় বৈপরীত্য দেখা যায়: সবচেয়ে উপযুক্ত বিকল্পটি সবসময় সবচেয়ে সুস্পষ্ট হয় না। সার্জিক্যাল বা ক্যাথেটার টিউবিং ব্যবহারের সিদ্ধান্তের মুখোমুখি হলে অনেক স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার অধিক জনপ্রিয় বিকল্পগুলোকেই বেছে নেন; তবে, এই অভ্যাসটি এমন কিছু গুরুত্বপূর্ণ সূক্ষ্ম বিষয়কে উপেক্ষা করতে পারে যা রোগীর ফলাফল এবং পদ্ধতির কার্যকারিতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে। সার্জিক্যাল টিউবিং এবং ক্যাথেটার টিউবিং উভয় সম্পর্কে গভীর জ্ঞান এই পার্থক্যগুলোকে স্পষ্ট করতে পারে, যা চিকিৎসকদের নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল চাহিদার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ও তথ্যভিত্তিক সিদ্ধান্ত নিতে সক্ষম করে।

সার্জিক্যাল টিউবিং এবং ক্যাথেটার টিউবিং-এর মধ্যকার সম্পর্কটি কেবল পছন্দ বা পরিচিতির ভিত্তিতে বেছে নেওয়ার চেয়েও অনেক বেশি জটিল। প্রকৃতপক্ষে, উদ্দিষ্ট প্রয়োগ, রোগীর শারীরিক গঠন এবং নির্দিষ্ট চিকিৎসাগত পরিস্থিতির মতো বিষয়গুলো কোন ধরনের টিউবিং ব্যবহার করা উচিত, তা গভীরভাবে প্রভাবিত করে। স্বাস্থ্যসেবা যেহেতু রোগী ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রে আরও বেশি ব্যক্তিগত প্রয়োজন-ভিত্তিক পদ্ধতি গ্রহণ করছে, তাই সার্জিক্যাল এবং ক্যাথেটার টিউবিং-এর মধ্যে কোনটি বেছে নিতে হবে, তা বোঝা আধুনিক চিকিৎসা পেশাজীবীদের জন্য একটি অপরিহার্য দক্ষতায় পরিণত হয়েছে।

সার্জিক্যাল টিউবিং বোঝা: গঠন এবং প্রয়োগ

সার্জিক্যাল টিউবিং হলো বিভিন্ন পলিমার দিয়ে তৈরি একটি বহুমুখী উপাদান, যা প্রধানত অস্ত্রোপচারে ক্ষত বন্ধ করা, নিষ্কাশন এবং অন্যান্য বিভিন্ন কাজে সহায়তা করার জন্য ব্যবহৃত হয়। এর অভিযোজনযোগ্যতার কারণে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি থেকে শুরু করে অর্থোপেডিক চিকিৎসা পর্যন্ত বিভিন্ন ক্ষেত্রে এটি একটি জনপ্রিয় পছন্দ। জৈবিক টিস্যুর সাথে একটি নির্বিঘ্ন সংযোগ স্থাপনের সুবিধার্থে উপাদানটির বৈশিষ্ট্যগুলো প্রায়শই বিশেষভাবে তৈরি করা হয়। এর মধ্যে রয়েছে নমনীয়তা, জৈব-সামঞ্জস্যতা এবং বেঁকে যাওয়ার প্রতিরোধ ক্ষমতা, যা অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

সার্জিক্যাল টিউবিং-এর অন্যতম প্রধান সুবিধা হলো এর মজবুতি। যখন একজন সার্জন সার্জিক্যাল টিউবিং ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত নেন, তখন তাঁর এমন একটি যন্ত্রের প্রয়োজন হয় যা কাঠামোগত অখণ্ডতা নষ্ট না করে অস্ত্রোপচারের সময় বিভিন্ন ধরনের ব্যবহার সহ্য করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, জটিল কার্ডিয়াক সার্জারির সময়, চাপ বা বিভিন্ন তাপমাত্রার সংস্পর্শে এলেও সার্জিক্যাল টিউবিং-কে তার আকার এবং কার্যকারিতা বজায় রাখতে হয়। এছাড়াও, সার্জিক্যাল টিউবিং-এর বিভিন্ন আকার এবং ব্যাস সার্জারির নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য এবং রোগীর অনন্য শারীরিক গঠনের সাথে সামঞ্জস্য রেখে বিশেষভাবে ব্যবহারের সুযোগ করে দেয়।

তাছাড়া, সার্জিক্যাল টিউবিং জীবাণুমুক্ত করার ক্ষমতা এটিকে চিকিৎসার বিভিন্ন ক্ষেত্রে ব্যবহারযোগ্য করে তুলেছে। জীবাণুমুক্তকরণ প্রক্রিয়া থেকে শুরু করে উপাদানটির অন্তর্নিহিত গুণাবলী পর্যন্ত, স্বাস্থ্যকর্মীরা নিশ্চিত করতে পারেন যে এই টিউবিং দূষণমুক্ত থাকে—যা অস্ত্রোপচারের সময় একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, যেখানে যেকোনো মূল্যে সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে হয়। এর প্রয়োগ রক্ত ​​সঞ্চালনের জন্য ডিজাইন করা সিস্টেম, নিষ্কাশন ব্যবস্থা এবং শ্বাস-প্রশ্বাস যন্ত্রের সংযোগকারী পর্যন্ত বিস্তৃত।

অস্ত্রোপচারের টিউবিংয়ের নির্বাচন প্রায়শই আরও কিছু বিষয়ের উপর নির্ভর করে, যেমন অস্ত্রোপচারের সময়কাল এবং রোগীর প্রত্যাশিত অস্ত্রোপচার-পরবর্তী অবস্থা। তাই, নির্দিষ্ট কাজের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত সার্জিক্যাল টিউবিং বেছে নিতে চিকিৎসকের অন্তর্দৃষ্টি এবং অভিজ্ঞতা একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

চিকিৎসা পদ্ধতিতে ক্যাথেটার টিউবিং-এর ভূমিকা

এর বিপরীতে, চিকিৎসাক্ষেত্রে ক্যাথেটার টিউবিং একটি স্বতন্ত্র উদ্দেশ্য সাধন করে। একই ধরনের পলিমার দিয়ে তৈরি হলেও ভিন্ন ভিন্ন কাজের জন্য বিশেষভাবে নকশা করা এই ক্যাথেটার টিউবিং নিষ্কাশন, ঔষধ সরবরাহ এবং শিরায় প্রবেশাধিকার বজায় রাখার ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ক্যাথেটার প্রায়শই দীর্ঘ সময়ের জন্য শিরা বা শরীরের গহ্বরে প্রবেশ করানো হয়, যার ফলে দীর্ঘমেয়াদী স্থাপনের সুবিধার্থে ব্যবহৃত উপাদানগুলিতে নমনীয়তা এবং স্থায়িত্ব উভয়ই থাকা আবশ্যক।

ক্যাথেটার টিউবিংয়ের নকশা এর উদ্দিষ্ট প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে ব্যাপকভাবে ভিন্ন হয়—যেমন এটি মূত্রনালী, শিরা বা ধমনীতে ব্যবহারের জন্য কিনা। পদ্ধতি এবং রোগীর চিকিৎসা পদ্ধতির নির্দিষ্ট প্রয়োজন অনুসারে ক্যাথেটার টিউবিংয়ের অভ্যন্তরীণ ব্যাস, দৈর্ঘ্য এবং এমনকি উপরিভাগের মসৃণতাও সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ইউরোলজিতে, ক্যাথেটার টিউবকে অবশ্যই রোগীর আরাম এবং কার্যকর নিষ্কাশন উভয়ই নিশ্চিত করতে হবে, অন্যদিকে ইন্ট্রাভেনাস ক্যাথেটারকে প্রবাহের হার বজায় রাখতে এবং ফ্লেবাইটিসের ঝুঁকি কমাতে হয়।

এইসব ভৌত বৈশিষ্ট্য ছাড়াও, একটি সফল ক্যাথেটারের জন্য প্রয়োজনীয় গুণাবলী মূলত জটিলতা কমানোর উপরই বেশি গুরুত্ব দেয়। উদাহরণস্বরূপ, ক্যাথেটার ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত সংক্রমণের হার কমানোর প্রয়োজনীয়তা থেকেই অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ক্যাথেটার কোটিং-এর উদ্ভাবন ঘটেছে। পরিসংখ্যান অনুযায়ী, হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ একটি উল্লেখযোগ্য অসুস্থতার কারণ, যার ফলে ক্যাথেটার প্রযুক্তিতে ক্রমাগত উদ্ভাবন এবং উন্নতি সাধিত হয়েছে। সুতরাং, ক্যাথেটার টিউবিং ব্যবহারের সিদ্ধান্তটি চিকিৎসার সময় রোগীর নিরাপত্তা, আরাম এবং জীবনযাত্রার মানের বিবেচনার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত।

উপরে উল্লিখিত এই পার্থক্যগুলোর উপর ভিত্তি করে, ক্যাথেটার টিউবিংয়ের বহুমুখীতার কারণে এটি রোগী পরিচর্যার বিভিন্ন ক্ষেত্রে একটি অপরিহার্য উপাদান হয়ে উঠেছে; যেমন—জরুরি হস্তক্ষেপের মতো স্বল্পমেয়াদী প্রয়োজন থেকে শুরু করে দীর্ঘস্থায়ী রোগের ব্যবস্থাপনায় এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার পর্যন্ত। এই ধরনের পরিবর্তনশীলতার কারণে স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীদের জন্য কখন এবং কীভাবে বাস্তবে কার্যকরভাবে ক্যাথেটার টিউবিং ব্যবহার করতে হবে, সে সম্পর্কে নিরন্তর শিক্ষা ও বোঝাপড়ার প্রয়োজন হয়।

সার্জিক্যাল টিউবিং কখন ব্যবহার করবেন: মূল বিবেচ্য বিষয়সমূহ

ক্যাথেটার টিউবিং-এর পরিবর্তে সার্জিক্যাল টিউবিং ব্যবহারের সিদ্ধান্তটি বিভিন্ন ক্লিনিক্যাল বিবেচনার উপর ভিত্তি করে নেওয়া উচিত। প্রাথমিকভাবে, অস্ত্রোপচারের ধরনই টিউবিং নির্বাচনের ক্ষেত্রে একটি নির্ণায়ক ভূমিকা পালন করে। জটিল অস্ত্রোপচারের জন্য প্রায়শই সার্জিক্যাল টিউবিং প্রয়োজন হয়, কারণ এক্ষেত্রে এমন উচ্চ-ক্ষমতাসম্পন্ন উপাদানের দরকার হয় যা অস্ত্রোপচারের সময়কার গতিশীলতা সামলাতে পারে। একটি সাধারণ নিয়ম হিসাবে, যখন কোনো অস্ত্রোপচারের জন্য শরীরের বিভিন্ন অংশে শক্তিশালী ও তাৎক্ষণিক প্রবেশের প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে খোলা অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, তখন সার্জিক্যাল টিউবিং-ই প্রথম পছন্দ হওয়া উচিত।

সার্জিক্যাল টিউবিং ব্যবহার করার সময় বিবেচনা করার মতো আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো এটি কতদিন পর্যন্ত লাগানো থাকবে বলে আশা করা যায়। প্রায়শই, সার্জিক্যাল টিউবিং দীর্ঘ সময়ের জন্য লাগানো থাকে না, তাই এটি এমন সব পদ্ধতির জন্য উপযুক্ত যেখানে অল্প সময়ের মধ্যেই পেরিওডন্টাল নিরাময় প্রত্যাশিত। উদাহরণস্বরূপ, ট্রমা সার্জারির সময় বা জরুরি চিকিৎসার ক্ষেত্রে, সার্জিক্যাল টিউবিং দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের কুফল ছাড়াই দ্রুত পদক্ষেপের জন্য প্রয়োজনীয় বৈশিষ্ট্য প্রদান করে।

আরও একটি বিবেচ্য বিষয় হলো রোগীর অবস্থার নির্দিষ্ট প্রকৃতি, কারণ বিভিন্ন রোগের ক্ষেত্রে ভিন্ন ভিন্ন প্রয়োজনীয়তা থাকতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, হাড় মেরামতের মতো অর্থোপেডিক সার্জারিতে, কাঠামো সংযোগ ও সমর্থন করার জন্য ডিজাইন করা সার্জিক্যাল টিউবিং সফল ফলাফলের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। যেসব পরিস্থিতিতে জটিল পদ্ধতিগত কারসাজির প্রয়োজন হয়—যেমন ভাস্কুলার গ্রাফটিং—সেখানে সার্জিক্যাল টিউবিং কেবল একটি বিকল্পই নয়, বরং চিকিৎসাগত সাফল্যের জন্য একটি অপরিহার্য বিষয় হয়ে দাঁড়ায়।

সর্বশেষে, চিকিৎসকের অভিজ্ঞতা এবং বিভিন্ন ধরণের সার্জিক্যাল টিউবিং সম্পর্কে তার পরিচিতি সিদ্ধান্ত গ্রহণ প্রক্রিয়ার একটি অংশ হওয়া আবশ্যক। প্রত্যেক চিকিৎসকের নিজস্ব অস্ত্রোপচার পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে পছন্দ থাকতে পারে, তবুও সার্জিক্যাল টিউবিং প্রযুক্তির অগ্রগতি সম্পর্কে চলমান শিক্ষা এবং সচেতনতাও সমানভাবে জরুরি।

কখন ক্যাথেটার টিউবিং ব্যবহার করবেন: মূল বিবেচ্য বিষয়সমূহ

ক্যাথেটার টিউবিং-এর প্রয়োগ মূলত রোগী-কেন্দ্রিক, যেখানে এর উদ্দিষ্ট ব্যবহারের সময়কাল এবং পদ্ধতির উপর জোর দেওয়া হয়। ক্যাথেটার টিউবিং স্থাপনের একটি প্রধান চালিকাশক্তি হলো দীর্ঘস্থায়ী শিরায় প্রবেশাধিকার বা নিষ্কাশনের প্রয়োজনীয়তা, যা বহু অস্ত্রোপচার-পরবর্তী বা দীর্ঘস্থায়ী রোগের ক্ষেত্রে একটি সাধারণ পরিস্থিতি। যেসব রোগী মুখে বা প্রচলিত উপায়ে পর্যাপ্ত পরিমাণে খাদ্য গ্রহণ করতে পারেন না, তাদের ক্ষেত্রে ক্রমাগত ঔষধ প্রয়োগ, তরল প্রতিস্থাপন বা পুষ্টি সহায়তার জন্য ক্যাথেটার টিউবিং অপরিহার্য।

এছাড়াও, ক্যান্সার বা কিডনি ফেইলিউরের মতো দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ক্যাথেটার ব্যবহারের প্রয়োজন হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, রোগীর রোগের গতিপথ অনুযায়ী উপযুক্ত ক্যাথেটার টিউবিং বেছে নিলে তা চিকিৎসার কার্যকারিতা বাড়াতে, অস্বস্তি কমাতে এবং সার্বিক স্বাচ্ছন্দ্য উন্নত করতে পারে। টানেলড ক্যাথেটার ব্যবহার এই পদ্ধতির একটি উৎকৃষ্ট উদাহরণ, যা শিরায় দীর্ঘ পথ প্রবেশের সুযোগ করে দেয় এবং ঘন ঘন সূঁচ ফোটার কারণে রোগীর উদ্বেগও হ্রাস করে।

তাছাড়া, ক্যাথেটার টিউবিংয়ের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হলেও, স্বাস্থ্যকর্মীদের অবশ্যই সংক্রমণ ও জটিলতা কমানোর লক্ষ্যে উদ্ভাবিত নকশা এবং বৈশিষ্ট্যগুলোর প্রতি মনোযোগী থাকতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, জীবাণু-প্রতিরোধী বৈশিষ্ট্যসম্পন্ন উন্নত উপাদানগুলো ক্যাথেটার-জনিত সংক্রমণের হার কমাতে উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা দেখিয়েছে, যা ক্রমবিকাশমান প্রযুক্তির সাথে হালনাগাদ থাকার গুরুত্বকে তুলে ধরে।

রোগীর ব্যক্তিগত চাহিদার প্রতি ক্যাথেটার টিউবিংয়ের সংবেদনশীলতাও সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ। শিশু বা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, বিশেষায়িত ক্যাথেটার ডিজাইনে তাদের শারীরস্থানিক ও শারীরবৃত্তীয় পার্থক্যগুলো অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে, যাতে টিউবিংয়ের নির্বাচন কোনো অতিরিক্ত ঝুঁকি বা অস্বস্তি সৃষ্টি না করে। এই ধরনের বিবেচনাগুলো সর্বোত্তম ক্যাথেটার টিউবিং প্রয়োগ নির্ধারণের ক্ষেত্রে রোগীর ক্লিনিক্যাল পরিস্থিতি এবং নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য উভয়ই বোঝার গুরুত্বকে তুলে ধরে।

সার্জিক্যাল ও ক্যাথেটার টিউবিং-এর সংযোগস্থল: একটি ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ

অনেক সময় সার্জিক্যাল টিউবিং এবং ক্যাথেটার টিউবিং-এর মধ্যে কোনটি বেছে নেবেন, সেই সিদ্ধান্তটি অস্পষ্ট হয়ে যেতে পারে, কারণ কিছু নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল পরিস্থিতিতে উভয় প্রকারের একটি সূক্ষ্ম সমন্বয়ের প্রয়োজন হয়। উদাহরণস্বরূপ, স্টেন্ট স্থাপনের মতো পদ্ধতির ক্ষেত্রে, সম্পূর্ণ প্রবেশাধিকার নিশ্চিত করার জন্য বাস্তবায়ন পর্যায়ে সার্জিক্যাল টিউবিং-এর প্রয়োজন হতে পারে, এবং এরপর পদ্ধতি-পরবর্তী ব্যবস্থাপনা অব্যাহত রাখার জন্য ক্যাথেটার টিউবিং-এ পরিবর্তন করা হতে পারে।

তাছাড়া, বিভিন্ন চিকিৎসা শাখা জুড়ে বিস্তৃত বহুমুখী কার্যপ্রণালীতে এই ধরনের টিউবিংগুলোর সমন্বিত কার্যকারিতাকে উপেক্ষা করা যায় না। একাধিক বিশেষত্বকে একীভূত করে এমন একটি হাইব্রিড অপারেটিং রুমে, সার্জনরা সরাসরি ইন্টারভেনশনাল সুবিধার জন্য সার্জিক্যাল টিউবিং ব্যবহার করার পাশাপাশি একই সময়ে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পরিচর্যা ব্যবস্থাপনার জন্য ক্যাথেটার টিউবিংও ব্যবহার করতে পারেন।

এই সংযোগস্থলটি স্বাস্থ্যসেবা দলগুলোর মধ্যে সহযোগিতা ও যোগাযোগের গুরুত্বকেও তুলে ধরে। সার্জন, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং নার্সিং কর্মীদের অবশ্যই এই বিষয়ে একমত হতে হবে যে, সার্জিক্যাল ও ক্যাথেটার টিউবিংয়ের পারস্পরিক ক্রিয়া কীভাবে অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়া এবং পরবর্তীকালে রোগীর আরোগ্যকে প্রভাবিত করতে পারে। বহু-বিভাগীয় দলগুলোর মধ্যে চলমান আলোচনা এমন সর্বোত্তম কর্মপন্থা প্রতিষ্ঠায় সাহায্য করতে পারে, যা উভয় প্রকার টিউবিংয়ের সুবিধাসমূহকে কাজে লাগানোর পাশাপাশি এর সম্ভাব্য সীমাবদ্ধতাগুলোকেও সমাধান করে।

পরিশেষে, কখন সার্জিক্যাল টিউবিং এবং কখন ক্যাথেটার টিউবিং ব্যবহার করতে হবে সে সম্পর্কিত ধারণাগুলোর সমন্বয় সাধন করা উচ্চমানের রোগী সেবা প্রতিষ্ঠার জন্য অপরিহার্য। এই সিদ্ধান্তে অবশ্যই পদ্ধতিগত প্রয়োজনীয়তা, রোগীর বৈশিষ্ট্য, সম্ভাব্য জটিলতা এবং প্রযোজ্য যেকোনো প্রযুক্তিগত অগ্রগতির একটি সামগ্রিক মূল্যায়ন প্রতিফলিত হতে হবে।

প্রতিযোগিতামূলক স্বাস্থ্যসেবা পরিবেশ এবং রোগীদের ক্রমবর্ধমান প্রত্যাশার পরিপ্রেক্ষিতে, চিকিৎসাগত সম্পদের সর্বোত্তম ব্যবহার নিশ্চিত করার সক্ষমতা আগের চেয়ে অনেক বেশি গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে।

সংক্ষেপে, যদিও সার্জিক্যাল টিউবিং এবং ক্যাথেটার টিউবিং এক নজরে বিনিময়যোগ্য বিকল্প বলে মনে হতে পারে, কিন্তু গভীরভাবে বুঝলে এদের স্বতন্ত্র প্রয়োগ, বৈশিষ্ট্য এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণের বিষয়গুলো প্রকাশ পায়। এদের মধ্যে কোনটি বেছে নেওয়া হবে, তা পদ্ধতিগত নির্দিষ্টতা, রোগীর প্রয়োজন এবং উপকরণ ও প্রযুক্তির অগ্রগতি সম্পর্কে চলমান শিক্ষার বিবেচনার দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত। এই মানদণ্ডগুলো সম্পর্কে সতর্ক থাকার মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবা পেশাদাররা রোগীর নিরাপত্তা, আরাম এবং সামগ্রিক ক্লিনিক্যাল ফলাফল উন্নত করতে পারেন। পরিশেষে, কখন সার্জিক্যাল টিউবিং এবং কখন ক্যাথেটার টিউবিং ব্যবহার করতে হবে সে সম্পর্কে তথ্যভিত্তিক সিদ্ধান্ত নেওয়া কেবল সুবিধার বিষয় নয়, বরং এটি সেবার মান উন্নত করা এবং চিকিৎসার পথকে সর্বোত্তম করার একটি বিষয়।